2014年05月21日

脑电图学专业水平测试:三相波的形态

  “脑电图学专业水平测试:三相波的形态”相信是准备脑电图学专业水平测试的朋友比较关注的问题,为此,医学教育网小编整理内容如下:

  首先,先说说实用的,脑电图上的“三相波”长得如何?专业书上的定义是:三相波为频率1.5~2.5Hz的中-幅慢波(正常成年人醒着时的EEG波形一般频率>8Hz,图1大家自己感受一下),多出现在弥漫性低波幅慢波背景上。

  其第一相为波幅较低的负相波,第二相为一个突出的正相波,第三相为时限长于第二相的负向慢波[1].通俗地讲,其最主要的特征就是有三个相,多为上-下-上(脑电图中负相电位波峰向上),第二相波幅高,时限0.25-0.5s,多是双侧对称,前额部为主。

  相信很多人和刚开始的我一样还是一脸迷茫,其实不止你,“三相波”的准确识别一直以来都是一大问题,2016年的一篇研究提出三相波的IRA(评分者信度)并不高,容易被误认为其他如Generalized Periodic Epileptic Discharges(GPED), slow spike-wave complexes, or rhythmic sharp waves,而这些却是和非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)相似。因此,除了基本特征,你还需要知道三相波和NCSE脑电图表现的区分点[3]:

  2. 更多位于前额中央,时限更长(三相波复合体多持续0.5s),波形更钝(而不是更窄、短暂且多位于额极)

  再来谈第二个实用的问题,即临床意义。碰见三相波我们应该想到什么疾病呢,或者碰到什么情况时我们在脑电图上应该期待出现三相波?最常见的是代谢性脑病,其中以肝性脑病为首,此外还可见于肾性脑病、肺性脑病、低钠血症、低血糖血症、酗酒等代谢性脑病。其他可见三相波的疾病包括克雅氏病(CJD)、脑炎、脑干丘脑病变、阿尔茨海默病、药物中毒性脑病(如锂剂、左旋多巴、抗生素)等[4].这样看来,三相波的性其实不强。

  那你也许会问,为什么我们平时总是在CJD诊断时提起“三相波”呢?其实,CJD的脑电图典型表现不叫三相波,而是周期性尖波复合波(Periodic Sharp Wave Complexes,PSWC),不过这是欧美的叫法,在日本多称之周期性同步放电(Periodic Synchronous Discharge,PSD),可以理解为各导联间歇性或连续性同步出现的三相波或棘慢波,此处更强调的是周期性。PSWC在sCJD中有着64%的性和91%的性[5].

  之前已经探讨过什么是三相波,那么这里“周期”是指什么呢?最常用的定义为:每个综合波持续100-600ms,短周期(期间间隔0.5-2s,约1s 1次),且至少有5个重复的综合波(每个综合波时程差别需500毫秒)。

  虽然PSWC对于sCJD有较高性,需注意这种波形仍可以见于其他痴呆,包括阿尔茨海默病、易体痴呆、血管性痴呆和中毒性脑病(如锂剂)。因此需结合临床表现、脑电图、脑脊液14-3-3蛋白和磁共振来诊断CJD.

  总之,三相波、周期性痫样放电和PSWC之间就是傻傻分不清的关系。但我们为什么要试图区分这三者呢?因为对于一名意识不清或者认知功能下降的患者,这几种情况可分别提示代谢性脑病、非惊厥性癫痫持续状态和sCJD,不同的诊断应当有不同的处理。因此,这三种情况也互为鉴别诊断。当然,除了EEG,临床表现和其他辅助检查的作用也不容忽视。

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